项目名称

行业分类

行业代码

依托单位

单位地址

单位代码

法人代码

联系人

电话

邮编

协作单位

项目总经费

（万元）

自筹经费

向市科技局申请经费

项目负责人

联系电话

E-mail

一、立项的背景和目的、意义：

二、依托单位和协作单位概况（技术设备、产品、科技力量、综合经济指标等在全国同行业中的地位）

三、主要研究开发方向、预计分年度达到的目标（包括经济、科技和社会方面的）

四、建设内容、地点、规模及分年度的进度（包括仪器、设备清单）

五、经费概算和资金筹措

六、现有工作基础和建设条件（包括现有场地、科研设施、原材料、燃料、水、电、汽等支撑条件）

七、对联合、开放的设想

八、对同行业发挥示范与带动作用的预期效果

九、对中心或“实验室”运行、管理方式的设想

十、项目负责人主要学术成就及学术梯队分析

十一、依托单位科技管理能力分析

十二、县（市）区科技局、归口管理部门初审意见：

负责人签字：               年     月    日

                  单位               （盖章）